根據(jù)《深圳市醫(yī)療保障辦法》(下稱《醫(yī)保辦法》)規(guī)定,10月1日起,居民基本醫(yī)保參保人普通門診年度報(bào)銷額度提高,由原來的每個(gè)醫(yī)保年度固定1000元提高到本市上上年度在崗職工年平均工資的1.5%(實(shí)施初期約為2333元),同時(shí)取消單項(xiàng)診療項(xiàng)目或醫(yī)用材料最高報(bào)銷120元的限制。
其中,少兒醫(yī)保納入我市居民基本醫(yī)保參保范圍?!夺t(yī)保辦法》實(shí)施后,少兒醫(yī)保普通門診年度報(bào)銷額度提高到本市上上年度在崗職工年平均工資的1.5%(實(shí)施初期約為2333元)。
居民醫(yī)保普通門診的待遇提升了,職工醫(yī)保的普通門診報(bào)銷額度也提高了。職工基本醫(yī)保二檔的普通門診年度報(bào)銷額度與居民基本醫(yī)保的相同,提高至本市上上年度在崗職工年平均工資的1.5%(實(shí)施初期約為2333元)。職工基本醫(yī)保一檔參保人普通門診年度報(bào)銷額度從本市上上年度在崗職工年平均工資的5%(目前為7778元),提高至在職人員6%(實(shí)施初期約為9334元)、退休人員7%(實(shí)施初期約為10890元),其中在二級(jí)以上醫(yī)院、??漆t(yī)院的報(bào)銷額度為在職人員3%、退休人員3.5%。
此外,下面情況中報(bào)銷費(fèi)用不占用普通門診年度報(bào)銷額度的:
一、我市將使用國家談判藥品產(chǎn)生的費(fèi)用實(shí)行單獨(dú)支付,直接納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度報(bào)銷額度計(jì)算,不受普通門診報(bào)銷額度制約。舉個(gè)例子,小張(化名)多次在選定的就醫(yī)機(jī)構(gòu)看普通門診時(shí),使用治療中重度特應(yīng)性皮炎的國家談判藥品“達(dá)必妥”,這部分藥品報(bào)銷的費(fèi)用將直接納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度報(bào)銷額度計(jì)算,不影響普通門診年度報(bào)銷額度。
二、我市52種病種納入門診特定病種管理,報(bào)銷比例和報(bào)銷額度更高,且年度報(bào)銷額度與普通門診年度報(bào)銷額度分別計(jì)算。舉個(gè)例子,王爺爺(化名)日常在選定的社康治療高血壓,一年下來報(bào)銷的這部分醫(yī)藥費(fèi)將納入門診特定病種年度報(bào)銷額度進(jìn)行計(jì)算,不占用其看感冒發(fā)燒等的普通門診年度報(bào)銷額度。